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据估计，全球有上亿人受着肝病的影响，而且我国慢性肝病的病因谱也在这几十年间悄然发生着变化。

得益于现代疾病预防、诊断和治疗的进步，以及乙肝病毒免疫规划的推广，病毒性肝炎的新发病例数量正在显著下降。

与之相反的是，由于生活水平改善、饮食结构改变、锻炼运动减少等原因，脂肪肝发病率在我国逐年上升，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。我国普通成人非酒精性脂肪肝患病率介于6.3%~45%，其中有部分患者甚至已发生肝硬化和肝癌。

脂肪肝已慢慢走入了大家的视野，有调查显示在乙肝患者中有更高的发病率。那么，当乙肝遇上脂肪肝，我该怎么办？到底应该优先解决哪个问题呢？

案例：

有这样一位慢乙肝战友，患病5年，平时定期检查并按时服药，病情一直很稳定。但是因为工作原因，需要经常上夜班，也没有运动的习惯，隔三差五吃油炸速食品，每天用饮料代替饮水。他才刚30岁出头，就已经大腹便便，一点都没有朝气。渐渐的感觉乏力，爱出汗，对美食也提不上兴趣。意识到自己的身体可能出现问题，他便到医院进行检查，结果让人大跌眼镜。

身高170cm，体重80kg，病毒量高水平，转氨酶中等程度升高，空腹血糖高，甘油三酯和胆固醇明显升高，诊断为慢性病毒性乙型肝炎中度，非酒精脂肪肝，糖尿病，高脂血症。

不知道战友们是否有同样的经历，如果遇到这种情况，到底是先治乙肝还是脂肪肝？

可能在大众认知中，脂肪肝算不上一种疾病类型，但乙肝是实实在在的疾病，当然是先治乙肝了。然而，这种多数人的想法并不准确。

非酒精性脂肪肝是一种没有过量饮酒史，但肝实质细胞出现脂肪变性和脂肪贮存的病变，常伴发胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病等慢性疾病。由于肝脏内贮存有过多的游离脂肪酸，不能及时排出而损害肝细胞，引起肝细胞脂肪变性、坏死，甚至出现纤维化。

如果任由脂肪肝进展，当脂肪肝发展到中度，肝脏脂肪浸润变得越发明显，导致肝脏发生实质性病变，通过生活调节仍无法得到改善。另外，当脂肪肝发展至更严重的地步，其作用机理更加复杂，预后多数不良。所以，乙肝病毒感染合并脂肪肝，在治疗上，既要兼顾，又要注意解决重点问题。

针对慢乙肝病情稳定的患者，应通过药物、饮食、运动等方法重点控制脂肪肝；

如果是慢乙肝活动期的患者，为了不影响乙肝抗病毒疗效，应二者同时治疗，从而延缓肝病的进展。

附上非酒精性脂肪肝的饮食、运动建议：

01适当控制膳食热量摄入

一般人每天应按照25千卡/千克，超重或肥胖者建议每天减少500~1000千卡（2两米饭约350千卡热量）

02减少碳水化合物摄入

低碳水饮食可帮助改善血脂代谢和降低体重，可每餐仅搭配一碗米饭，多吃蔬菜水果，限制含糖饮料、糕点和深加工精制食品，建议以玉米、红薯、小米等全谷类食物代替大米等精制谷物。

03调整脂肪摄入比例

不需要刻意减少脂肪的摄入量，但应该调整脂肪酸比例。适量提高单不饱和脂肪酸（橄榄油、茶油）和多不饱和脂肪酸（大豆油、玉米油、葵花籽油等），降低饱和脂肪酸（动物油、椰子油、黄油等）摄入。以植物油代替动物油，少吃油炸、烧烤类食物。

04适当增加蛋白质摄入

增加的蛋白质主要以牛奶、鱼、海鲜为主，可以在降低体重的同时保证优质蛋白的摄入，保证机体免疫力。

05合理的饮食顺序

研究表明，以汤-蔬菜-肉类-米饭这样的顺序进食，可以帮助延缓胃排空，提升饱腹感，有利于减肥瘦身。同时让营养素的释放缓慢而平稳，帮助控制血糖。

06一日三餐定时定量

实行有规律的一日三餐，避免暴饮暴食和夜宵，减少快餐和零食。三餐能量比例为早：中：晚=25%：40%：35%，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。

07配合运动达到事半功倍的效果

避免久坐少动，运动时以心率100~160次/分（或运动时心率=170-年龄），持续20~30分钟，运动后疲劳感10~20分钟后消失为宜。因乙肝患者不能进行太剧烈的运动，可选择每次散步/慢跑20~30min，每周5次。

08禁止饮酒

酒精在体内代谢后，每克酒精能产生7千卡的热量（每克蛋白质和脂肪，分别产生4千卡和9千卡热量），并且产生的热量不能被利用而是转化为脂肪储存在体内，加重脂肪肝的病情。

以上这位患者其实也是一类乙肝战友的缩影，主要和不良的饮食、生活习惯有很大关系。乙肝遇上脂肪肝，真可谓“火上浇油”，它起到1+1>2的危害，最可怕的是更容易进展为肝硬化和肝癌。

为预防脂肪肝的发生，慢乙肝战友需注意饮食有度、禁酒，并适当锻炼，积极治疗，保持理想体重和良好体型，避免在原有肝损的基础上发生酒精性和非酒性脂肪性肝炎。一旦发现患有脂肪肝，切忌不把它当回事，应及时去医院诊治。

参考文献：

非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年）

非酒精性脂肪肝的发病机制与流行病学的研究进展

慢性乙型肝炎合并脂肪肝的临床特征

脂肪肝的流行病学研究进展