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加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位,特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目,邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家,深入探索专科发展方向,包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容,挖掘专科建设与管理典型经验,引导专科建设,助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾:李延兵

•二级教授、内分泌博士、博士生导师、中山大学名医

•中山大学附属第一医院内分泌科主任

•广东省卫生厅内分泌重点实验室主任

•广东省医学会内分泌学分会主任委员

•中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会副主任委员

•中华医学会内分泌分会委员、垂体学组副组长

•中国胰岛素分泌研究组组长

•广东省国家级医学领军人才、广东省优粤人才

•国家重大慢病重点专项首席专家

•广东省医学会糖尿病分会第三届主任委员

•广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员

•主要研究方向为糖尿病胰岛B细胞保护及慢性并发症防治,主要研究成果以第一或通讯作者发表在BMJ、 Lancet、Diabetes Care、Metabolism 、Thyroid、JCEM等著名学术刊物,获得国家科技进步二等奖、教育部科技进步一等奖、广东省科技进步一等奖和中国胰岛素分泌研究成就奖等多个奖项

项目组:在全球范围内,糖尿病已成为不容忽视的重大公共卫生问题。中国作为世界上人口最多的国家,糖尿病患病人数更是达到了惊人的1.4亿,位居全球首位。这一数据不仅反映了中国糖尿病问题的严峻性,也预示着未来糖尿病防控任务的艰巨性。糖尿病防治刻不容缓!想请您给大家科普下:糖尿病的诊断标准是什么?

李延兵主任:糖尿病的临床诊断依据主要是患者的血糖水平和相关症状。当患者出现典型的“三多一少”症状,即多饮、多食、多尿和体重下降,并且满足以下任一血糖指标时,即可确诊为糖尿病:一、随机或糖负荷后2小时血糖水平≥11.1 mmol/L;二、空腹血糖水平≥7.0 mmol/L;三、糖化血红蛋白≥6.5%。

项目组:1型糖尿病和2型糖尿病有什么区别?

李延兵主任:糖尿病主要分为四种类型:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊型糖尿病,其中,1型和2型糖尿病较为常见。1型糖尿病也被称为胰岛素依赖型糖尿病,是一种自身免疫性疾病,由于自身免疫反应破坏了胰岛β细胞,导致胰岛素绝对不足,从而引起血糖升高。1型糖尿病大约占所有糖尿病病例的10%,通常在儿童和青少年中更为普遍。患者在发病初期可能会出现体重减轻,并伴有多食、多饮和多尿等症状,病情通常发展迅速,容易发生酮症酸中毒。治疗1型糖尿病需要依赖胰岛素注射,遵循“三短一长”的治疗方案,即在三餐前注射短效或速效胰岛素,在睡前注射中效或长效胰岛素,以维持血糖水平的稳定。

2型糖尿病是一种由遗传及环境因素共同作用的多基因遗传性疾病,这类患者通常表现出胰岛素分泌相对不足和不同程度的胰岛素抵抗。尽管身体能够产生胰岛素,但无法正常发挥作用,并且随着病程的进展,胰岛β细胞功能逐渐衰退,最终导致胰岛素缺乏。2型糖尿病可发生在任何年龄段的人群,多见于成人,常在40岁以后起病,这类患者往往体型偏胖,病情发展较慢,症状较轻,因此容易被忽视。治疗2型糖尿病的基础是生活方式干预,如果仅靠生活方式的改变无法有效控制血糖,可以考虑药物治疗。

项目组:二甲双胍作为全球应用最广泛的降糖药之一,长期服用有哪些注意事项?

李延兵主任:二甲双胍作为2型糖尿病治疗的基础用药,在糖尿病患者中得到了广泛的应用。它不仅能够有效降低血糖,还能带来其他获益,例如减轻体重、降低大血管并发症的风险。此外,二甲双胍低廉的价格也减轻了患者的经济负担,提高了药物的可及性。

在使用二甲双胍时,患者需要注意以下几点:首先,一些患者在治疗初期可能会出现胃肠道不适,因此建议初始阶段采用小剂量,逐渐增加至有效剂量。随着时间的推移,不良反应通常会逐渐减轻或消失。其次,长期服用二甲双胍的患者应定期监测维生素B12水平,并在发现缺乏时及时补充。最后,由于二甲双胍主要通过肾脏排出体外,肾功能不全的患者在用药前和治疗期间应定期进行肾功能检查,并根据检查结果调整药物剂量。尽管二甲双胍本身对肾功能没有不良影响,但肾功能不全的患者可能会因为药物在体内蓄积,增加乳酸酸中毒的风险。

项目组:格列净类降糖药的优缺点有哪些?

李延兵主任:格列净类药物是临床中常用的降糖药物,其独特的降糖机制主要依赖于抑制位于肾脏近曲小管的SGLT2,阻断葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄,从而发挥降糖作用,且不受胰岛素作用及胰岛功能的影响。通过尿液排出多余的糖分,这一过程会消耗大量卡路里,使体重减轻2-3公斤。SGLT2i抑制剂在促进尿糖排泄的同时,还能促进尿钠的排泄,可以有效降低糖尿病患者的血压,并对心血管和肾脏具有良好的保护作用。

SGLT2i抑制剂不仅可以强效降糖,还展现出多种益处,在多个临床学科中得到认可。患者在使用SGLT2i抑制剂时,需要注意两点:第一点,由于格列净类药物是通过抑制肾脏对葡萄糖的吸收来降低血糖,导致尿液中葡萄糖浓度升高,这可能会促进细菌生长,从而增加尿路感染的风险。第二点,这类药物的作用机制是将体内多余的糖分排出体外,因此患者在用药期间应避免生酮饮食,即减少或避免摄入碳水化合物,增加肉类摄入,以防止发生酮症酸中毒的风险。

项目组:司美格鲁肽最近在网上很火,很多人把它喻为“神药”,它不是一款降糖药物吗?它真的有那么多功效?

李延兵主任:司美格鲁肽是一种用于治疗2型糖尿病的高效降糖药物。作为肠促胰素类药物,它以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素的分泌,并抑制胰高糖素的释放,有效降低血糖水平。此外,司美格鲁肽还能抑制摄食中枢,减少食物摄入量,并减缓胃排空速度,有助于减轻体重。临床数据显示,使用司美格鲁肽的患者平均体重减轻约17%。除了显著的降糖和减重效果,司美格鲁肽还被证实能改善心血管风险因素,并对肾脏具有保护作用。

作为一种周制剂,司美格鲁肽每周仅需注射一次,极大地提高了患者的用药便利性和依从性,为患者提供了全新的治疗方案和选择,得到了医生和患者的一致好评。

特别鸣谢

感谢五和博澳对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!