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加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位,特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目,邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家,深入探索专科发展方向,包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容,挖掘专科建设与管理典型经验,引导专科建设,助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾:曹洪义

•成都市第五人民医院内分泌科主任

•四川省医创会内分泌疾病科普与筛查委员会主任委员

•四川省医学会内分泌及糖尿病专委会常委

•四川省医师协会内分泌代谢科医师专委会委员

•四川省糖尿病防治协会第三届理事会常务理事

•四川省糖尿病防治协会第一届骨质疏松专委会副主任委员

•四川省老年医学会内分泌专委会副主任委员

•四川省预防医学会内分泌代谢性疾病防控分会副主任委员

•四川省中医药学会骨质疏松专委会副主任委员

•中国老年医学和老年医学学会糖尿病分会常委

•中国健康管理协会糖尿病防治与管理专业委员会常委

•四川省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员

•成都市医学会内分泌及糖尿病专委会委员

•成都市医学会骨质疏松专委会委员

•成都市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员

•成都市内分泌医疗质量控制中心业务副主任

项目组:健康的60%来自于自我保健,主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四个方面。在内分泌科,也常常听到医生嘱咐患者:按时服药、戒烟限酒、适当运动,想请您给大家科普下:1型和2型糖尿病有什么不同?

曹洪义主任:糖尿病可简单分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病,亦称胰岛素依赖型糖尿病,特征是胰岛β细胞被自身免疫系统破坏,导致胰岛素绝对缺乏,患者需终身依赖胰岛素以维持生命,常见于儿童及青少年群体。2型糖尿病,又称非胰岛素依赖型糖尿病,多见于成年人群体。对于早期确诊的2型糖尿病患者,还存在部分胰岛功能,可通过口服降糖药进行治疗,多数患者能够借助药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,并减少外周组织对胰岛素的抵抗,实现血糖的稳定控制。此外,肠促胰岛素相关制剂也是调控血糖的有力工具,患者并非必须完全依赖胰岛素注射作为治疗手段。

关于致病原因,1型糖尿病与2型糖尿病也有很大差异。1型糖尿病的诱因包括病毒感染等,这些因素可引发机体炎症反应,大量炎症因子攻击胰岛细胞,导致胰岛细胞功能受损,无法有效释放胰岛素,进而诱发1型糖尿病。2型糖尿病的发病则是由遗传因素与环境因素共同作用所致,病理特征主要表现为胰岛素分泌相对不足及胰岛素抵抗。对于存在胰岛素抵抗的患者而言,通过改善胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗指数,不仅可以有效控制血糖,还有助于减轻体重。

项目组:糖尿病患者怎样居家监测血糖,有哪些注意事项?

曹洪义主任:糖尿病患者需日常正确且规律地监测血糖,这样不仅能即时洞悉血糖水平,还能为优化治疗方案提供有用的信息。在调整用药期间,患者应全面监测血糖变化,包括空腹、餐前、餐后两小时、睡前及凌晨三点等时段,以确保用药方案能精准应对全天的血糖波动。如果用药方案已确定,且血糖维持良好,患者可适度减少监测频率,如每周或每两周监测一次空腹及三餐后两小时血糖。对于病情特殊的患者,如伴有低血糖症状、饮食不规律或需调整胰岛素剂量等情况,应灵活进行血糖监测,不拘泥于固定时间。特别值得关注的是老年群体,他们对低血糖的反应往往较为迟钝,面临更高风险。因此,对于血糖波动较大的老年患者,推荐采用动态血糖监测系统,全天监控血糖变化,以确保安全。

目前市场上有很多具备传输功能的动态血糖监测系统及蓝牙血糖仪,这些设备能即时反馈血糖波动,有效捕捉隐匿性高血糖和低血糖,尤其是夜间及无症状低血糖,还能直观展示饮食、运动及情绪对血糖的影响,为诊疗提供有力依据。因此,在条件允许的情况下,患者可以考虑选用此类设备,提升健康管理效率。

项目组:为什么建议糖尿病患者戒烟?

曹洪义主任:糖尿病患者日常控制血糖、血压、血脂的目的在于降低冠心病等心血管疾病的发病风险。鉴于吸烟是心血管发病及死亡的独立危险因素,我们强烈建议糖尿病患者戒烟限酒。

吸烟的危害显而易见:首先,对于存在心脑血管疾病风险的患者,吸烟可使心血管患病风险骤增2-4倍。其次,烟草中的有害物质会加速血管内皮功能受损,诱发血管炎症和血栓形成,从而加速糖尿病血管并发症的发展进程。再者,吸烟还是糖尿病肾病的危险因素之一,长期吸烟者更容易出现肾功能衰退的迹象。此外,糖尿病患者的免疫功能往往受损,更容易遭受各类感染的侵扰,尤其是肺部感染,吸烟会显著增加肺部感染的风险,并促进肺癌的发病。同时,烟草中的尼古丁会导致体内生长激素和糖皮质激素水平升高,进而引发胰岛素抵抗,导致血糖、血压上升。长期吸烟还会加剧血脂异常,增加血液黏稠度,减缓血液循环,可能引发肢体供血、供氧不足等问题,严重影响糖尿病患者的生活质量。

因此,临床医生经常建议糖尿病患者戒烟,以期改善生活质量、降低死亡风险并延长预期寿命。如果患者决定戒烟,可以向专业戒烟机构寻求帮助,来提高戒烟的成功率。

项目组:格列净类降糖药的优缺点有哪些?

曹洪义主任:格列净类降糖药的优势非常明显,不仅具有良好的降糖作用,还带来了超越单纯降糖的多重获益,已在心内科和肾内科广泛应用。SGLT2i抑制剂展现出六大显著优点:卓越的降糖效果、助力体重减轻、大幅降低心血管事件风险、有效延缓糖尿病肾病进程、具有较高的安全性,且不会对肝肾功能造成损害。

然而,其存在的缺点亦不容忽视,主要包括四个方面:其一,会导致尿液中葡萄糖浓度升高,为泌尿生殖道细菌或真菌的繁殖提供温床,增加感染风险。其二,治疗过程中可能引发血容量不足的情况,部分患者会出现低血压症状。其三,SGLT2i抑制剂的利钠及渗透性利尿作用,可引起血容量减少,进而诱发酮症酸中毒。其四,患者用药期间可能会出现恶心、腹泻等胃肠道反应,以及头痛、皮疹、瘙痒等其他常见的不良反应。

格列净类降糖药物凭借独特的降糖机制和显著的降糖效果,赢得了医生与患者的广泛关注。但是,鉴于此类药物在使用过程中可能引发的各类不良反应,建议在医生的指导下科学、合理地使用。

项目组:司美格鲁肽最近在网上很火,很多人把它喻为“神药”,它不是一款降糖药物吗?它真的有那么多功效?

曹洪义主任:司美格鲁肽是一种新型GLP-1受体激动剂,适用于2型糖尿病。它通过多种机制来调控血糖,不仅可以大幅降低糖尿病患者的空腹及餐后血糖,还能有效降低糖化血红蛋白2%左右。此外,司美格鲁肽在减重方面也展现出显著优势,成为近年来减重效果最好的降糖药物之一。目前,司美格鲁肽在国内已经获批了减重的适应症,未患糖尿病的肥胖患者,也能够使用它实现减重目标。

然而,面对任何药物,我们都应保持理性的态度,避免过度神化。随着医药科技的飞速发展,降糖药物的研发日新月异,未来将会有更多兼具降糖与减重双重功效的创新药物问世,为患者提供更多元化、更高效的治疗选择。

特别鸣谢

感谢五和博澳对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!