叶定伟教授：50岁以上男性每年一次“必修课”

受访专家

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、复旦大学前列腺肿瘤研究所所长  叶定伟

做男人真的好难！但有些却癌症偏偏喜欢缠上男人。在世界范围内，前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第2位，仅次于肺癌，可以说是男性健康的“第二大杀手”。

近年来，我国的前列腺癌以每年10%的速度快速增长，男人要想护好自己，专家表示，早筛、早诊、早治对及时发现前列腺癌意义重大。

前列腺癌增速快、死亡率高、筛查少

前列腺是男性特有的器官，别看只有栗子般大小，却被称为男人的“生命腺”。

前列腺在人体功能中担任重要角色，主要包括前列腺液的分泌，包绕部分尿道，可有效控制尿液排出，并且参与射精过程，对男性健康十分重要。

但近年来，随着人口老龄化，老年慢性病多发，年轻人过早的性生活，上班族加班熬夜、缺乏运动，肥胖率上升，饮食习惯逐渐西化等因素，让前列腺也不堪重负，发生癌症的几率却在逐年上升。

据统计，2018年全球有近130万新发病例和35.9的死亡病例，占男性恶性肿瘤发病率的13.5%，高居第二位。

“近十多年来，我国前列腺癌的发病率增速之快，在亚太地区都是惊人的。”复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人复旦大学前列腺肿瘤研究所所长叶定伟教授解释，以上海为例，十多年前，前列腺癌还排在男性恶性肿瘤的第10名，2015年则上升到了男性恶性肿瘤的第4位，超过了肝癌。预计未来10年内很可能变成上海市排名前三位的男性肿瘤。

我国前列腺癌发病虽没有欧美发达国家高，但是死亡率却非常高。2018年，我国前列腺癌新发患者占全球患者的比例仅为8%，美国占17%，但同年我国死于前列腺癌的患者占全球前列腺癌总死亡率的15%，而美国仅为8%。

与欧美发达国家相比，我国前列腺癌生存期也不甚理想。美国前列腺癌5年生存率95%以上，而日本的前列腺癌5年生存期可达到98%以上，我国则只有60%左右。叶定伟教授表示，这主要与疾病谱有关。以美国为例，美国患者处于早期局限性肿瘤比例占95%，我国只占50-60%，而处于晚期和转移期的比例高达40-50%。

叶定伟教授说，与西方国家相比，我国更多的前列腺癌患者在确诊时已是进展期。在美国，九成的前列腺癌是通过筛查发现的，且筛查标准更严。

前列腺特异性抗原（PSA）筛查，可提示前列腺癌的存在，我国标准是如果PSA明显升高大于10ng/m，则强烈提示前列腺癌的存在，而美国标准是在10ng/m以下。

晚期前列腺以内分泌治疗为主

一旦得了前列腺癌该怎么治疗？叶定伟教授介绍，目前，前列腺癌的治疗方法很多，结合临床分期，以及患者年龄、全身状况、经济条件及生存意愿等，具体方案应因人而异。

1 早期局限性前列腺癌

通常建议做根治手术或放射治疗等方法，可以选择部分病人延迟治疗，积极观察的方式。根治性前列腺切除术主要以微创手术为主，患者损伤小，恢复快，早期手术治愈率非常高。

2 晚期前列腺癌

由于我国患者就诊时间往往较晚，发现时很多已是晚期。对于已发生转移的晚期前列腺癌患者，内分泌治疗是目前临床上比较主流的前列腺癌治疗方案。

由于前列腺癌是一种激素依赖性恶性肿瘤，雄激素在前列腺癌的发生、发展过程中发挥着重要作用。

经过了大量临床试验证实，雄激素剥夺治疗（ADT）是前列腺癌内分泌治疗的主要方式之一，其历史已有80多年，临床经常使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和GnRH拮抗剂。经ADT治疗后，即使体内睾酮的含量降低到非常低的水平也会继续发展，这就是所谓的去势抵抗性前列腺癌（CRPC），可以是转移性或非转移性。

3 非转移性去势抵抗性前列腺癌

非转移性去势抵抗性前列腺癌(nm-CRPC)是前列腺癌发展进程中的一个特定阶段，多数患者最终会出现转移。一旦转移发生，患者的病情将加速进展甚至恶化，因此延缓转移对于推迟疾病进展具有重要意义。

前列腺癌一旦骨转移，则已经是晚期了，通常治疗较为棘手。但在叶定伟教授看来，对前列腺癌患者用药后的生活质量需要特别关注，坚持内分泌等保守治疗还是有必要的。

由于前列腺癌是受激素水平影响的疾病，饮食上控制总热量，减少食物中的脂肪摄入，多吃蔬菜、水果、谷物、豆类等。生活上注意规律作息，保持好的心情，可以最大程度减轻患者痛苦，提高生存质量，甚至延长生存期。

此外，前列腺癌患者常见的合并疾病包括高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病等，治疗时要特别注意多种药物合用时的相互影响。

50岁以上男性每年一次PSA检查

相对欧美地区，我国的前列腺筛查远远不足，而防治前列腺癌最关键的就是筛查。

目前，前列腺癌筛查主要有两个手段：一是直肠指检，手指伸进肛门，感受前列腺的大小、质地，有无结节等；二是前列腺特异抗原（PSA）检查。

考虑到直肠指检，很多人避讳介意，相对来讲，PSA只需要简单的抽一次血，更加方便，痛苦感更小，准确性更高。所以国际国内共识是前列腺癌筛查只做血PSA检查。

普及PSA筛查可以有效的提高检出率，发现早期前列腺癌，尽早治疗，延长生命，提高生活质量。

叶定伟教授建议，50岁以上男性或者45岁以上有前列腺癌家族史男性，另外40岁以下PSA基线水平超过1的每年做PSA检查。前列腺癌患者经过根治术或内分泌治疗后疾病仍然会进展，对于根治术后或者去势治疗中的患者，规律的PSA随访，规范治疗，定期进行影像学检查。

预防前列腺癌，饮食上要注意少吃那些高脂肪、高动物蛋白的食物，多吃点蔬菜水果。

适当进行每周三次的体育锻炼，不要一直坐着，久坐很容易引起前列腺疾病。性事要注意控制频率，过于频繁或者长时间禁欲对前列腺都是很不利的。平时生活中，若出现尿频、尿急、排尿困难、尿不尽，腰部或骨盆有疼痛感，勃起功能障碍等，这些症状要注意排查。

当前疫情下，前列腺癌患者应该加强自我防护，科学抗击肿瘤。如病情和治疗不紧急，可以线上问诊复查。积极联系主治医师安排好治疗计划，治疗上，可选用一些长程药物控制病情，比如过去一个月一针，可改为一针管三个月。尽量少跑医院，尤其避开新冠疫情定点医院。看病时注意防护，佩戴口罩，保持社交距离，减少在医院逗留的时间。▲