一上涨就担心？别怕！它可能是预示着临床治愈更进一步

小蔡用干扰素刚满一个月，今天正是她到医院复查的日子。

经常看平台文章的读者们应该都清楚，在治疗期间转氨酶升高是正常现象，所以读者们大可不必太过紧张和担心。

因为转氨酶急性升高可能意味着两种结果：

一、通常与血清HBV DNA水平下降有关，出现大三阳转为小三阳和临床治愈几率更高。

二、转氨酶急性升高反复出现，与进行性肝损伤有关，可能导致肝失代偿或死亡。

在治疗过程中出现的转氨酶升高一般是第一种情况，而这也意味着实现临床治愈的可能性更大！

什么是急性转氨酶升高？

最常见的定义为：

1、患者基线 ALT＜200 U/L，血清 ALT水平升高＞300 U/L（或5×ULN）；

2、血清 ALT水平升高＞5×ULN，或超过基线水平三倍；

3、血清 ALT水平间歇性升高＞10×ULN且为基线水平的两倍以上

注：

基线：是指最开始的转氨酶水平；

ULN：指检测值上限，ALT检测值上限一般是40U/L，不同医院的检测值上限会有所差异。

目前对于ALT急性升高的定义尚无定论：综合来说， 血清ALT急性升高的检测标准是ALT急性升高大于5×ULN。

干扰素治疗转氨酶升高更常见意味着疗效更好

干扰素和核苷（酸）类似物这两种抗病毒治疗药物，在治疗过程中都有出现转氨酶急性升高的情况，但干扰素治疗中更常见，且一般会发生在干扰素治疗前3个月内。

1. 转氨酶升高，“大三阳”转为“小三阳”几率增加3倍

一项全球多中心研究结果显示[1]，使用TDF和干扰素联合治疗，在24周时转氨酶急性升高患者比没有升高患者的HBeAg清除率增加3倍，疗效更明显。

2.转氨酶升高，HBsAg转阴率增加10倍以上

同个研究还得出了另一结果，治疗期间转氨酶急性升高者，其HBsAg转阴率是未升高患者的14倍，临床治愈率更高。

获得临床治愈的患者中73%发生至少一次急性ALT升高

有学者分析慢乙肝患者中转氨酶升高发生情况及其治疗结局的关系[2]，其研究结果显示，获得临床治愈的患者中，73%患者发生至少一次急性转氨酶升高，且均发生在治疗早期。

确实，通过小编今天给出的数据也证实了这一点，干扰素治疗过程中ALT的急性升高更加常见，且是与更好的治疗应答有关的。这主要与干扰素抗病毒和免疫调节有关，通过体内免疫系统的激活，从而促使带有乙肝病毒的肝细胞死亡，出现短暂的转氨酶升高情况。

但是，也不能忽视最开头介绍的另一种情况，如果出现反复的转氨酶升高，或转氨酶持续处于高水平状态（＞5×ULN），则应该尽早了解病因，做出相对应的治疗方案。

如果有读者在治疗过程中无转氨酶升高也无需担心，个人体质不一样，不能因为转氨酶没有急性升高就误认为没有效果，疗效指标主要是看病毒量、肝功能和乙肝两对半等的变化情况。

参考文献：

[1] Flares in chronic hepatitis B patients induced by the host or the virus? Relation to treatment response during Peg-interferon {alpha}-2b therapy.

[2] Early PEG-interferon-related ALT flares of high magnitude lead to HBsAg decline and loss. A study of 639 chronic hepatitis B patients. EASL2020.